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培养有“胜任力”的全科医生

“2015年,各地要按照住院医师规范化培训要求,坚决落实全科专业1万名的底线招收任务。”在近日举行的全国卫生计生科教工作会议上,国家卫生计生委副主任刘谦强调。 
  2014年全面启动住院医师规范化培训后,全国共招收全科专业住院医师5000余名,创历史新高。各地积极探寻全科专业住培招录难题的破解之道,也为今年实现万人招收目标积累了经验。


  ■钱随人走  重心下移 
  2014年江苏省计划招录全科专业住院医师1200人,实际招收1403人,占全国招收总数的1/4。江苏省卫生计生委副主任洪浩介绍,该省明确城乡每万名居民有3名以上合格全科医生,覆盖所有基层医疗卫生机构,每个村卫生室至少配备1名全科医学执业(助理)医师。 
  “在招录中,江苏省突出强化激励,钱随人走。”洪浩说,该省将招录指标与财政补助经费挂钩,合理安排到各市、各基地。全科医生招录计划完不成的,扣减补助经费,并相应减少其他专业住院医师招收指标。 
  值得一提的是,江苏省将省内部分县级医院内科住院医师全部送到国家基地,按照全科医生标准进行培养。洪浩表示,全科招录重心下移的目的,一是为今后住院医师培养合格后下农村基层服务1年试点探路,与城市医院医生晋升中级职称前下基层服务制度相衔接;二是为基地储备一部分熟悉基层工作的全科带教师资。 
  2014年,河南省共招收全科专业住院医师537人,也超额完成原定400人的招收计划。 
  “为确保全科专业招录,我们要求每个基地必须培训一定数量的全科医生,社会人员报考仅限全科方向,并利用各种媒体向社会发布相关信息,凝聚社会共识,广泛动员基层符合条件的人员参加全科专业培训,所有招收计划量化分解后,下达到基地和各级卫生计生行政部门。”河南省卫生计生委副巡视员张智民介绍。 
  地处西部的贵州省也积极加强全科专业招录工作。贵州省卫生计生委主任张光奇说,该省在分配招生名额时对全科专业进行倾斜,同时,将全科专业招生完成率纳入对住院医师规范化培训基地的考核指标,完不成招生任务的基地,将影响下一年度的招生名额分配。这一措施,有效地提高了全科专业的招收完成率。


  ■让学员心无旁骛学有所成 
  3年住院医师规范化培训能够心无旁骛,学有所成也是吸引医学生报考全科专业的关键一环。 
  江苏省卫生计生委科教处处长孙宁生说,该省积极探索完善配套政策,通过公开招聘的形式,为基层招录1000名医学本科毕业生参加全科医师规范化培训。对苏中苏北经济薄弱地区,省财政给予每人每年2.5万元补助,不纳入绩效工资范围,其他地区由当地财政负责。 
  2014年6月,贵州省出台《关于建立贵州省住院医师规范化培训制度的实施方案》,明确“培训基地为住培对象代缴5项社会保险,住培时间计算为连续工龄”等内容。“这一举措,在人事保障政策方面取得重要突破。为贵州省住培对象争取到了最优惠的保障政策,稳定了住培队伍。”张光奇说。 
  3年规培能够学到真本领,将来走上工作岗位能够学以致用是培养对象们最关注的问题。对此,浙江省根据全科医生岗位需求特点,精心设计培养内容和模式,着力培养具有岗位胜任力的合格全科医生。 
  该省确立了“早进临床、早进门诊、早进基层、早进社区”的“四早进”培养原则。这使全科医生较早地了解门诊与社区特点,使培养更有的放矢,也为将来快速适应社区工作内容、工作模式和工作环境打好基础。同时实施“四步—微格法”培养方式,首先由住院医师单独接诊病人,带教老师在微格诊室远程观察其诊疗全过程;其次住院医师向带教老师当面汇报诊疗思路;然后带教老师与住院医师一起诊治病人;最后师生共同讨论诊疗过程的规范性。通过这一培养方式,较快地提升全科医生规范的临床诊疗思维和独立处置能力。


  ■下得去 留得住 能发展 
  2014年全国全科专业住院医师实际招收5000多人,尽管创下历史新高,但仍未完成原定1万人的招收计划。 
  “虽然江苏竭尽全力,完成了国家下达招收计划,但从全国看,全科医生的招录依然困难重重,关键不在培养能力和规模,而在于全科医生的用人政策,在于如何增加全科医生岗位的吸引力。”洪浩表示,从近期看,要妥善解决全科医生的工资待遇,解决他们的后顾之忧;从长远看,要解决好职业发展前景问题,让他们能在基层岗位上体现自身价值。 
  在增强岗位吸引力方面,各地也在积极探索,力争让全科医生下得去、留得住、能发展。 
  浙江省卫生计生委副巡视员胡玉璋介绍,该省建立全科医生签约服务制度,为全科医生搭建激励平台。杭州市、宁波市、绍兴市均出台了推进签约服务的文件,明确了签约服务费(杭州人均120元/年,宁波人均150元/年,绍兴人均120元/年)。签约服务调整了绩效考核分配,充分调动全科医生积极性。 
  从2015年起,江苏省把“全科医生(住院医师)规范化培训合格证书”,作为晋升、聘任中级职称的必备条件。设立全科医学、社区卫生类高级专业技术资格,降低申报评审学历要求和论文要求,职称外语等级考试不作要求。河南省则大幅度提升基层专业人员职称晋升比例,允许乡镇卫生院设置正高级职称岗位。 
  张光奇介绍,贵州省在毕节市实施“同心全科医生特岗人才计划”,每年为市、县两级医疗机构招录200名全科医生,全部纳入编制管理,特岗医生先到基层医疗卫生机构服务4年~6年。同时由国内和省内知名专家组成导师团,为特岗医生提供医学理论、临床技能、科研思维等方面的指导,提高特岗医生服务能力和水平。 
  分级诊疗制度也为全科医生实现价值搭建起宽广平台。胡玉璋表示,分级诊疗政策的确定,使常见病、多发病的诊疗和大病康复服务能留在基层,使全科医生有为居民服务的机会,体现了全科医生岗位的价值,同时也使全科医生的能力在实践中不断提升。(来源:健康报2015年4月7日2版)